資料請求フォーム
※
印のついている項目は必ずご記入ください。
※
お子さんのお名前
:
例) 土浦 太郎
※
フリガナ
:
例) ツチウラ タロウ
※
学年
:
選択してください
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
その他
※
保護者名
:
例) 土浦 次郎
※
郵便番号
:
〒
-
例) 300-0826
※
住所
:
電話番号
:
例) 0298-22-3386
メールアドレス
例) xxx@yy.ne.jp
メールアドレス(確認)
:
以下の項目はよろしければご記入ください。
現在通っている学校名
:
現在通っている塾名
:
土浦日本大学中等教育学校をどこで知りましたか
:
学校パンフレット
受験情報誌
知人から
新聞
受験情報サイト
その他